■ 건설폐기물의 재활용 촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2013.12.13>

건설폐기물 처리시설 설치

[ ] 신고서

[ ] 변경신고서

※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

10일

신고인

①상호(명칭)

②사업자등록번호

③성명(대표자)

④생년월일

⑤주소(사무실)

(전화번호: )

⑥업종

⑦처리시설 설치예정지

(전화번호: )

⑧착공예정일

⑨준공예정일

⑩처리시설명

⑪시설규격

(능력)

⑫처리대상건설폐기물의 종류

⑬처리예상량

(톤/일)

⑭방지시설명

⑮시설설치비용

(백만원)

⑯설치목적

⑰건설폐기물 반입계획

배출자

건설폐기물의 종류

반입량(톤/일)

⑱변경사항

변경전

변경후

⑲변경사유

「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률」 제27조제1항, 제3항, 제4항 및 같은 법 시행규칙

［ ］제16조제4항

［ ］제18조제1항

［ ］제18조제3항

에 따라 건설폐기물 처리시설의 설치

［ ］신고

［ ］변경신고

를 합니다.

년 월 일장

신고인

(서명 또는 인)

시ㆍ 도지사 귀하

첨부서류

뒤쪽 참조

수수료

없 음

210㎜×297㎜ [백상지 80g/㎡(재활용품)]